Terveysasemapalvelujen hankinta Ruoholahden alueelle

Terveysasemien johtajalääkäri ********** ylilääkäri ********** ja kilpailutuspäällikkö ********** ovat kutsuttuina asiantuntijoina. Taustaa Terveysasemapalveluiden hankinta perustuu Helsingin kaupunkistrategiaan ja sosiaali-, terveys- ja pelastustoimialan palvelustrategiaan 2026–2029. Hankinnan taustalla ovat muun muassa väestön kasvusta ja ikääntymisestä johtuvat palvelutarpeen lisääntyminen, henkilöstön saatavuuteen liittyvät haasteet sekä palvelutuotannon kapasiteettia rajoittavat tekijät, kuten tilakapasiteetin riittävyys. Hankinnalla vahvistetaan palvelujärjestelmän toimintakykyä ja varaudutaan palvelutuotantoon kohdistuviin riskeihin. Helsingin sosiaali-, terveys- ja pelastustoimialan palvelustrategian 2026–2029 mukaan väestön ikärakenteen muutokset ja ammattiin valmistuvien ikäluokkien pieneneminen yhdistettynä lisääntyvään eläköityvien määrään aiheuttaa jo muutaman vuoden päästä vaikeaa henkilöstöpulaa sosiaali- ja terveydenhuollossa. Toisaalta strategian mukaan lääkärille ja hoitajalle pääsyn määräajaksi asetetaan 14 vuorokautta ja samalla varmistetaan henkilöstöresurssin riittävyys sekä kaupunkilaisten hoitoon pääsy aina tarvittaessa. Palvelut järjestetään laadukkaasti, oikea-aikaisesti ja kustannusvaikuttavimmalla tavalla. Palvelustrategian mukaan Helsinki vahvistaa järjestäjärooliaan ja monituottajuuden vaikuttavaa hyödyntämistä hankkimalla palveluita myös yksityiseltä sektorilta, turvaten samalla riittävän lakisääteisen oman tuotannon osuuden. Helsingin kaupungin sosiaali-, terveys- ja pelastustoimiala on kilpailuttanut terveysasemapalvelut Ruoholahden ja Kannelmäen alueille sosiaali-, terveys- ja pelastuslautakunnan päätöksen 1.12.2020 § 234 mukaisesti. Terveys- ja päihdepalvelujen johtaja on tehnyt 4.6.2021 § 33 päätöksen terveysasemapalvelujen hankinnasta. Neljän vuoden mittainen sopimuskausi ja palveluntuotanto terveysasemilla alkoi 1.10.2021. Ruoholahden terveysaseman osalta hankinnassa otettiin käyttöön kahden vuoden mittainen optiokausi ajalle 1.10.2025–30.9.2027. Kolmannen osapuolen tekemän puolivälitarkastelun (Medielli Oy 30.9.2024) mukaan palveluhankintana tuotettujen kahden terveysaseman (Ruoholahti ja Kannelmäki) suorituskyky on ollut hyvää. Helsingin kaupungin ja palveluntuottajien välisessä yhteistyössä tunnistettiin sekä toimivia käytäntöjä että kehittämiskohteita. Hankinnan ohjausryhmätyöskentely koettiin pääosin toimivaksi, mutta erityisesti johtamismallissa, tiedonkulussa, tulevaisuuteen suuntautuvassa ohjauksessa ja yhteiskehittämisessä tunnistettiin kehittämistarpeita. Suorituskyvyssä Ruoholahden terveysasema sijoittui saatavuudessa erittäin hyvin erityisesti lääkärien T3-luvulla ja takaisinsoittoviiveellä mitattuna. T3-lukua on käytetty terveydenhuollossa mittaamaan kiireettömien vastaanottoaikojen saatavuutta ja hoitoon pääsyä. Kaikkien potilaskontaktien yhteenlasketun hinnan ja lääkärikontaktien hinnan vertailussa Ruoholahden terveysasema sijoittui keskitasolle. Ruoholahden terveysasema näytti myös suoriutuvan hoidon tarpeen tyydyttämisestä vähemmillä kontakteilla kuin kaupungin omat terveysasemat keskimäärin. Ruoholahden terveysasemalla tehtiin erikoissairaanhoidon lähetteitä keskimääräistä vähemmän suhteessa väestöpohjaan. Lääkärien etänä antaman hoidon määrissä Ruoholahden ja Kannelmäen terveysasemat jäävät kaupungin keskitason alapuolelle. Negatiivisten palautteiden ja muistutusten määrä oli Ruoholahden terveysasemalla vähäinen, minkä perusteella se sijoittui vertailussa parhaimpien joukkoon. Työntekijätyytyväisyys on Ruoholahden terveysasemalla ollut tarkastelujaksolla hieman parempi verrattuna Helsingin omiin terveysasemiin, ja sairauspoissaoloja on ollut jonkin verran vähemmän kuin Keskustan alueen muilla terveysasemilla. Sosiaali-, terveys- ja pelastustoimialan oman selvityksen (2.9.2026) mukaan Ruoholahden terveysasema on pärjännyt hyvin suorituskyvyssä verrattuna kaupungin omiin terveysasemiin. Kustannustarkastelussa asukaskohtaisessa (euroa/asukas) ja suoritekohtaisessa (euroa/suorite) tunnusluvuissa Ruoholahden terveysasema oli paras. Vuosina 2024-2025 terveysasemien asiointia asiakasta kohden oli Ruoholahden terveysasemalla keskimääräistä vähemmän. Ruoholahden terveysasemalla oli kaikista terveysasemista keskimäärin vähiten erikoissairaanhoitoon tehtyjä lähetteitä suhteessa väestöön vuosina 2023-2026. Vuoden 2026 tammi–heinäkuussa kiireettömään lääkärinhoitoon pääsyssä 14 vuorokauden sisällä Ruoholahden terveysasema sijoittuu viidenneksi. Ajanvarauksen jonotusaikaa mittaavan T3-luvun suhteen Ruoholahden terveysasema oli lääkäreillä vuosina 2022-2025 paras, ja hoitajien T3-luvun vuosien 2023–2025 keskiarvossa se sijoittui parhaaseen neljännekseen. Nykyisestä Ruoholahden terveysaseman palveluhankinnasta saatujen kokemusten sekä edellä kuvattujen arviointien ja tunnuslukujen perusteella palveluhankinta on tuottanut kokonaisuutena hyviä tuloksia. Ruoholahden terveysasema on menestynyt useissa saatavuutta, kustannustasoa ja vaikuttavuutta kuvaavissa mittareissa hyvin suhteessa Helsingin omiin terveysasemiin. Tulokset tukevat näkemystä siitä, että terveysasemapalvelujen hankintaa yksityiseltä palveluntuottajalta voidaan hyödyntää osana Helsingin monituottajuuteen perustuvaa palvelutuotantoa. Helsingin kaupunkistrategia ja sosiaali-, terveys- ja pelastustoimialan palvelustrategia on otettu palvelujen järjestämisessä huomioon. Hankinnan kohteena olevien palvelujen hankkiminen yksityiseltä palveluntuottajalta on tarpeen palvelujen tarkoituksenmukaiseksi järjestämiseksi ja asiakkaiden palvelutarpeisiin vastaavien palvelujen riittävän saatavuuden takaamiseksi Helsingin kaupungilla. Hankintayksikkö on huomioinut hankintaa määritellessään sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisestä annetun lain (612/2021, jäljempänä sote-järjestämislaki) vaatimukset palveluiden järjestämisvastuusta ja asiakkaiden palveluiden yhdenvertaisesta toteutumisesta. Terveysasemapalvelujen hankinnalle on asetettu seuraavat tavoitteet: Parantaa perusterveydenhuollon saatavuutta ja hoitoon pääsyä varmistamalla riittävä palvelutuotantokapasiteetti ja tukemalla henkilöstöresurssien riittävyyttä. Kehittää vaikuttavia toimintatapoja sekä asiakas- ja henkilöstökokemusta hyödyntämällä kaupungin omaa ja hankittua palvelutuotantoa. Vahvistaa hoidon jatkuvuutta, palvelujen laatua ja omahoitaja-omalääkärimallin käyttöönottoa. Lisätä asukkaiden valinnanmahdollisuuksia ja parantaa palvelujen saavutettavuutta. Hyödyntää monituottajamallia palvelutuotannon turvaamiseksi ja palvelujärjestelmän resilienssin vahvistamiseksi. Hankinnan kohteena on Helsingin kaupungin sosiaali-, terveys- ja pelastustoimialan järjestämisvastuulle kuuluvien terveydenhuoltolain (1326/2010) 51 §:n mukaisten perusterveydenhuollon palvelujen tuottaminen. Hankinta täyttää sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisestä annetun lain (612/2021, jäljempänä sote-järjestämislaki) 12 §:ssä asetetut edellytykset palvelujen hankkimiseksi yksityisiltä palveluntuottajilta ja on myös tarkoituksenmukaista tehtävien hoitamiseksi kyseisessä pykälässä tarkoitetulla tavalla. Helsingin kaupungin sosiaali-, terveys- ja pelastustoimiala kykenee toteuttamaan sote-järjestämislain 8 §:ssä säädetyn järjestämisvastuunsa ja palvelutoiminnan jatkuvuuden. Tilaaja varmistaa palveluntuottajan kanssa tehtävällä sopimuksella sote-järjestämislain 15 §:ssä asetetut vaatimukset. Tilaaja seuraa sopimuskaudella palvelun tuottamista ja sopimusvelvoitteiden täyttämistä. Tilaaja on varautunut palveluiden jatkuvuuden hallintaan sekä potentiaalisimpiin häiriötilanteisiin ja poikkeusoloihin. Sosiaali- ja terveydenhuollon valvonnasta annetun lain (741/2023) 6 §:ssä säädetään palveluntuottajan yleisistä edellytyksistä ja lain 7 §:ssä palveluntuottajan luotettavuuden toteamisesta. Hankinnan kohde Hankinnan kohteena ovat terveysaseman peruspalvelut Ruoholahden alueella. Palveluhankinta on kokonaisuus, johon sisältyy lääkäreiden ja hoitajien kiireetön ja kiireellinen vastaanottotoiminta, fysioterapeutin suoravastaanoton palvelut, mielenterveys- ja päihdetyön sairaanhoitajan palvelut sekä näihin liittyvä ajanvaraustoiminta ja toimintaan liittyvät esihenkilöt ja palvelutuotantoon liittyvät tukipalvelut. Palvelu on kuvattu tarkemmin palvelukuvauksessa ja muissa tarjouspyynnön liitteissä. Kilpailutuksella valittu palveluntuottaja hankkii toiminnalleen tarvittavan henkilökunnan ja tilat. Terveysaseman sijainti on määritelty tietylle alueelle. Ruoholahden alueen terveysasema tulee vastaamaan noin 20 000 henkilön kokoisen väestön terveyspalveluista. Hankintamenettelyn kuvaus Hankinnasta järjestetään tarjouskilpailu lain julkisista hankinnoista ja käyttöoikeussopimuksista (1397/2016, jäljempänä hankintalaki) 32 §:n mukaisella avoimella menettelyllä. Tarjouspyyntöasiakirjoissa määritellään hankittava palvelu sekä palvelulle asetetut vähimmäisvaatimukset. Vaatimusten tulee toteutua koko sopimuskauden ajan. Tarjousten vertailuperusteena on laatu 100 prosentin painoarvolla. Palvelun hinta muodostuu kapitaatiokorvauksesta ja kannustin-sanktiomallista. Palvelun hinnoittelu on kuvattu tarkemmin Korvausmalli-liitteessä. Hankinnan laatuvertailu koostuu seuraavista osista: Palveluntuotantomalli (35 prosenttia) Palvelun kehittäminen ja yhteistyö (25 prosenttia) Toiminnan käynnistämisvaihe (5 prosenttia) Riskien hallinta (10 prosenttia) Referenssit (25 prosenttia). Hankinnan laatukriteerit on määritelty tarkemmin Vertailuperusteet-liitteessä. Tilaaja valitsee yhden palveluntuottajan, jonka kanssa se tekee sopimuksen. Esitys keskeisimmiksi hankinta-asiakirjoiksi on liitteinä 1–9. Hankintalain 60 §:n ja 138 §:n mukaan hankintailmoitusta ei saa julkaista muualla, ennen kuin se on julkaistu julkisten hankintojen internet-osoitteessa www.hankintailmoitukset.fi, joten hankinta-asiakirjoja ei julkaista internetissä esityksen liitteenä. Sopimus Sopimus tulee voimaan, kun molemmat osapuolet ovat allekirjoittaneet sen. Sopimuksen tarkoittaman palveluntuotannon tulee käynnistyä 1.10.2027. Sopimuskausi päättyy 30.9.2031. Hankintaan sisältyy mahdollisuus jatkaa sopimusta enintään kahden (2) vuoden mittaisella optiokaudella ilman tarjouskilpailua. Hankinnan arvioitu arvo Hankinnan arvioitu arvonlisäveroton kokonaisarvo on noin 21,5 miljoonaa euroa sopimuskaudelle mahdollinen optiokausi mukaan lukien. Vaikutusten arviointi Palvelut voidaan järjestää jatkossakin kilpailutettuna ostopalveluna (0-vaihtoehto) tai siirtää kaupungin omaksi palvelutuotannoksi. Kaupunki ei ole aiemmin tuottanut Ruoholahden terveysaseman palveluja itse. Vaikutusten ennakkoarviointi on tehty suppeana, koska kaupungilla on Ruoholahden ja Kannelmäen palveluhankinnoista kokemusta vuodesta 2021 lähtien ja vaikutusten arvioidaan olevan tunnistettavia ja kohtuullisia. Arviointi kattaa kuntalais-, talous- sekä organisaatio- ja henkilöstövaikutukset. Vähäisiksi arvioituja ympäristövaikutuksia ei ole tarkasteltu erikseen. Kuntalaisvaikutukset liittyvät ensisijaisesti hoitoon pääsyyn ja palvelujen saavutettavuuteen, jos terveysaseman sijainti tai palveluntuottaja muuttuu. Ruoholahden terveysaseman väestöön kuuluvan Hietalahden noin 2 300 asukkaan on suunniteltu siirtyvän Kampin terveys- ja hyvinvointikeskuksen piiriin, mikä lyhentää alueen asukkaan kodin ja terveysaseman välistä matkaa. Kilpailutuksella tai palveluntuottajan vaihtumisella ei arvioida olevan kuitenkaan merkittäviä vaikutuksia palvelujen laatuun, kuntalaisten terveyteen ja hyvinvointiin, lasten etuun tai väestöryhmien yhdenvertaisuuteen. Kampin terveys- ja hyvinvointikeskuksen valmistuminen otetaan huomioon väestön aluejaossa. Noin 2 300 asukkaan siirtyminen kaupungin oman palvelutuotannon piiriin edellyttää arviolta yhden lääkärin ja yhden hoitajan työpanosta. Mikäli koko Ruoholahden terveysaseman piiriin kuuluva väestö siirtyisi kaupungin oman tuotannon piirin, toimitila-, väline- ja henkilöstötarpeet kasvaisivat ja henkilöstön saatavuuteen liittyvä riski korostuisi. Nykyisessä sopimuksessa on käytössä 10 prosentin sääntö, jonka tavoitteena on ollut varmistaa, että palveluntuottaja vastaa ensisijaisesti sille määritellyn maantieteellisen alueen väestön perusterveydenhuollosta, sekä rajoittaa tilaajalle maksettavasta kapitaatiokorvauksesta aiheutuvia kustannuksia tilanteessa, jossa palveluntuottajan listaväestö ylittäisi alueväestön määrän yli 10 prosentilla. Sääntöä ei ole tarkoitus sisällyttää uuteen sopimukseen, koska asiakkaiden siirtyminen nykyisen sopimuskauden aikana ei ole ollut merkittävää eikä vastaavalle kustannusten rajoittamiselle ole siten katsottu olevan tarvetta. Terveysaseman palveluhankinnan nykyinen korvausmalli perustuu pääosin terveysasemalle hoidettavaksi osoitetun väestön määrään ja kaupungin omien terveysasemien kustannustasoon. Mallin säilyessä pääpiirteissään ennallaan kilpailutuksen ei arvioida muuttavan kaupungin kustannuksia merkittävästi. Mikäli nykyinen Ruoholahden terveysaseman palvelutuotanto siirtyisi kaupungin omaksi palvelutuotannoksi, olisi kustannukset toimitiloista, välineistä ja henkilöstöstä oletettavasti samaa tasoa kuin palvelun tuottaminen ostopalveluna. Sen sijaan toiminnan siirtäminen kaupungin omaksi toiminnaksi aiheuttaisi merkittäviä lisäkustannuksia toiminnan suunnittelun, organisoinnin ja käytännön siirtämisen vaatiman hallinnollisen resurssin käytön vuoksi. Aiemman kilpailutuksen ja vuonna 2026 tehdyn markkinakartoituksen perusteella potentiaalisilla palveluntuottajilla on kiinnostusta osallistua kilpailutukseen. Hankittujen terveysasemien toimintaa seurataan kuukausittain kannustin-sanktiomallilla, ja arviointia tukevat vuonna 2024 tehty ulkopuolinen arvio sekä syyskuun 2026 suoritevertailu. Terveysaseman palvelutuotantohankinta on sosiaali-, terveys- ja pelastustoimialan vuosien 2026–2029 palvelustrategian mukainen, jonka mukaan Helsinki vahvistaa järjestäjärooliaan ja monituottajuuden vaikuttavaa hyödyntämistä muun muassa hyödyntämällä yksityisen sektorin tuottamia palveluita ja näin myös varmistaa osaltaan Helsingin elinvoimaa. Hankintavaltuuksista päättäminen Sosiaali-, terveys- ja pelastuslautakunta on päättänyt 13.1.2026 § 7 toimialan viranhaltijoiden hankintavaltuuksista. Päätöksen mukaan terveys- ja päihdepalvelujen johtajan hankintaraja on 500 000 euroa. Tällä päätöksellä lautakunta oikeuttaa terveys- ja päihdepalvelujen johtajan tekemään hankintaa koskevia päätöksiä, joiden yhteenlaskettu laskennallinen arvo ylittää 500 000 euroa. Sopimuksen allekirjoittaja Helsingin kaupungin hallintosäännön 24 luvun 1 §:n 2 momentin mukaisesti lautakunnan päätösten perusteella tehtävät sopimukset allekirjoittaa esittelijä, ellei toimielin toisin päätä. Esittelijä pitää riittävänä, että sopimuksen allekirjoittaa terveys- ja päihdepalvelujen johtaja. Mikäli ilmenee tarvetta sopimuksen päättämiseen (irtisanomiseen tai purkamiseen), päätös on tehtävä riittävän nopeasti. Siksi on tarkoituksenmukaista, että myös sopimuksen päättämistä koskeva päätösvalta on terveys- ja päihdepalvelujen johtajalla.

Terveysasemapalvelujen hankinta Ruoholahden alueelle

Asiakirjan teksti

Päätösehdotus

Esittelijän perustelut